• 

• Inicio>
• Formularios y Cuestionarios

Formularios y Cuestionarios

Para ver éstas formas usted necesita el programa Adobe Acrobat instalado en su computadora.

 

Solicitudes

• Solicitud para seguro de cobertura médica mayor

 

 

 

Formularios

• Solicitud para revisión de una exclusión
• Solicitud de cobertura adicional para trasplante de órganos
• Declaración médica
• Certificado Médico
• Autorización de pago con tarjeta de crédito
• Solicitud para pago con transferencia bancaria reclamos
• Declaración de buena salud
• Declaración de Buena Salud (renovación tardía)
• Declaración de residencia
• Formulario de Solicitud de Reembolso

 

 

 

Cuestionarios

• Cuestionario de asma (médico)»

Cuestionario de aviación»

• Cuestionario de diabetes (médico)»
• Cuestionario de gastritis/úlceras pépticas»
• Cuestionarios de hipertensión»
• Cuestionario de maternidad»
• Cuestionario de convulsiones (médico)»
• Cuestionario de desórdenes mentales y/o nerviosas